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高能紫外线

编辑:解放军304医院,来源:解放军总医院第一附属医院 2012-05-30 09:00:49

医用紫外线的波长范围在400~1800nm之间,分为三段:①长波紫外线(400~320nm);②中波紫外线(320~280nm);③短波紫外线(280~180nm)。太阳辐射中波长在400~290nm范围的紫外线可达到地面,称为近紫外线;波长短于290nm的紫外线在穿透大气层时几乎全部被臭氧吸收,故不能到达地面,称为远紫外线。紫外线的光量子能量较高,可引起显著的光化学效应和生物学作用。

 

  紫外线的生物学作用有以下几点:①皮肤变化,皮肤对紫外线的吸收与其波长有关。紫外线波长越短,透入皮肤深度越小,因此,短波紫外线被皮肤角质层吸收,长波紫外线被棘细胞层吸收。皮肤经紫外线照射后,2~8小时出现境界明显的红斑。但紫外线红斑与红外线红斑不同,不发生于照射当时或刚照射之后,而是有一段潜伏期,潜伏期长短与紫外线波长及照时剂量有关。红斑持续时间不等,半天到3~4天消退,多次照射后还会有色素沉着和皮肤脱屑。皮肤吸收紫外线后皮肤乳头层毛细血管扩张,通透性增强,其红斑的性质为一种非特异性炎症反应。紫外线产生红斑的机理有3种学说:紫外线使表皮细胞破坏,蛋白质发生变性分解,组织胺释放,引起真皮乳头层毛细血管扩张;紫外线作用于表皮细胞的溶酶体,引起溶酶体膜破裂,酶释出致血管扩张;前列腺素是引起紫外线红斑重要活性物质,而激肽、组织胺是辅助因素。观察表明,除上述体液因素外还有神经系统参与红斑的形成。一定剂量的紫外线照射后,经过一定的时间可出现不同程度的皮肤色素沉着。长波紫外线照射后黑色素沉着强,短波紫外线照射后色素沉着弱。黑色素可与紫外线照射下皮肤光化学过程产生的自由电子和其他化学自由基结合,防止它们对机体的损害。

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  皮肤色素沉着的机理是:紫外线可作用于垂体-肾上腺皮质系统,加强黑色素细胞刺激素的分泌,从而促使黑色素细胞(表皮与真皮间的分泌细胞)内的黑色素颗粒从还原状态变成氧化状态,加强表皮细胞对黑色素颗粒的吞噬作用,使皮肤色素沉着加强。②促进维生素D的生成(见维生素D)。③调整和改善神经、内分泌、消化、循环、呼吸、血液、免疫等系统的功能。④杀菌:波长230~300nm的紫外线有杀菌作用,其机理是破坏菌体核酸的结构,使菌体蛋白质离解、变性。因而有较强的杀菌作用。不同类型、不同生长阶段的细菌对紫外线的敏感性不同。例如幼稚的细菌对紫外线敏感性高,有芽胞的细菌比无芽胞的细菌敏感性低。结核菌对紫外线敏感性低于葡萄球菌。⑤紫外线照射皮肤除杀菌作用外,还引起红斑,该处血管扩张,血压降低,白细胞增多,吞噬能力增强,明显提高免疫能力。因而紫外线照射具有消炎、止痛、镇痛及抗感染的作用;又能加速组织再生,可用于伤口不愈的慢性溃疡。对肌肉和神经的风湿性炎症或表浅的急、慢性化脓性炎症有良好的效果,但对结核性炎症可加剧病灶扩散,因而不宜采用。

 

  机体对紫外线的敏感性常受多种因素(季节、年龄、肤色、身体状况、用药情况等)的影响。春季机体对紫外线敏感性较高,夏季最低。常在室外劳动的人、运动员、农民、学生、军人对紫外线敏感性低,在室内、坑道等处工作的人员敏感性高。青春期对紫外线敏感性高,幼儿及老人敏感性低。皮肤色素淡者敏感性高,肤色深者敏感性低。女性月经前敏感性高,经后敏感性低。妊娠期敏感性高而分娩后敏感性低。机体营养佳者敏感性高,差者敏感性低。肺结核、甲状腺功能亢进、湿疹、红斑狼疮、急性心肌炎、急性肾炎、恶性肿瘤、卟啉症、烟酸缺乏症等的患者对紫外线敏感性升高;而慢性病、甲状腺功能低下、神经系统损伤患者敏感性低下。服用不同药物后对紫外线敏感性亦不同。如维生素B1、磺胺药物、氯丙嗪、异丙嗪、灰黄霉素、四环素、双氢氯噻嗪等可增加对紫外线的敏感性。身体各部位对紫外线的敏感性也不同,躯干、胸腹敏感性高、颜面、颈部、手足背部敏感性较低。紫外线的病理作用有致癌(皮肤癌)和光过敏作用(体内的光过敏剂与光线共同作用,损伤机体组织)。因此紫外线工作者应保护眼和皮肤,采用光防护剂(如苯酚类物质)或戴手套和防护眼镜。紫外线的临床应用分预防应用及治疗应用。在感冒、流感、百日咳、猩红热、白喉、风湿热等流行期,病人照射紫外线可使症状减轻,健康人尤其是小儿照射有预防作用。紫外线照射又有预防佝偻病的作用。目前多用氩气水银石英灯管进行紫外线治疗。

 

  治疗应用的适应症为:①内科疾病,如呼吸系统疾病,包括慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘和肺结核病等。对肺结核患者剂量要小,逐步增加,体温超过37.5℃或咯血时即停止照射。②外科疾病,如创伤、烧伤、皮下化脓性炎症、手术后感染、淋巴结炎、乳腺炎、丹毒等。③神经精神系统疾病,如周围神经炎、多发性神经炎、神经痛、神经症等均可采用亚红斑量或红斑量治疗。④皮肤科疾症,如皮肤化脓症、银屑病、玫瑰糠疹、斑秃、湿疹、白癜风等。紫外线照射剂量常用生物剂量测定法计量(紫外线照射皮肤产生最小红斑所需时间为一个生物剂量)。紫外线照射可分全身照射和局部照射,局部照射剂量常用亚红斑量(无肉眼可见红斑反应)、红斑量(有肉眼可见红斑反应)等计算。长波紫外线疗法即以长波紫外线与某些光敏性药物结合治疗皮肤病,或称黑光疗法或光化学疗法。可口服光敏性药物如8-甲氧基补骨脂素,药物分子在长波紫外线照射下吸收其能量而被激活,并与细胞内DNA上的胸腺嘧啶发生共价结合,并把自身的能量转移到“嘧啶碱上,从而抑制有丝分裂,导致染色体损伤或完全抑制染色体的复制,使细胞增生停止,继发蛋白质合成抑制,进而细胞浆坏死,核固缩,最后细胞溶解。由于长波紫外线能穿透到真皮,在表皮和真皮内均可抑制细胞的增殖,故可用以治疗银屑病。口服补骨脂素后用长波紫外线照射时,可促进黑色素细胞的丝状分裂使黑色素再生,引起较强色素沉着,可治疗白癜风。患者接受黑光治疗时应戴防护眼镜,剂量应从小到大。适应症为银屑病、白癜风。禁忌症为儿童或老年体弱者、皮肤癌、白内障、红斑性狼疮等。
 

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